Périnée femme, muscles essentiels pour la santé, l’accouchement et la sexualité

Qu’est-ce que le périnée femme ?

Le périnée féminin est un ensemble de muscles et de ligaments qui tapissent le fond du bassin. Le périnée s’insère sur la symphyse pubienne en avant, sur le coccyx en arrière, et sur les ischions sur les côtés. Les muscles et fascia périnéaux sont organisés en trois plans : superficiel, moyen et profond.

La partie la plus profonde, l’élévateur de l’anus, est généralement la plus difficile à sentir et à activer. Pourtant, c’est précisément ce muscle périnéal qui rend votre vagin ferme et dynamique.

Anatomie complète du périnée féminin

Le bassin présente une structure en anneau et se compose de 3 os: le sacrum et les 2 os iliaques qui sont reliées entre elles par la symphyse pubienne, représenté par le schéma 1.

Le périnée féminin s’insère sur la symphyse pubienne en avant, sur le coccyx en arrière et sur les ischions sur les côtés. Les muscles et fascia périnéaux sont organisés en trois plans (2): superficiel, moyen et profond.

Le plan superficiel, ce fameux « losange », est formé par les muscles du diaphragme uro-génital (schéma 2).

Le muscle transverse profond et le sphincter externe de l’urètre constituent le plan moyen du périnée.

Enfin, le plan profond est représenté par le diaphragme pelvien, composé du muscle élévateur de l’anus et du muscle coccygien, illustré par le schéma 3.

Zoom sur le diaphragme uro-génital

Le diaphragme uro-génital se compose de trois muscles: le muscle bulbo-caverneux, le centre tendineux du périnée et le sphincter de l’anus, comme illustré par le schéma 2.

Premièrement, le muscle bulbo caverneux (Bulbo cavernosus) prend son origine sur le centre tendineux, encercle le vagin et s’insère sur le pubis.

Deuxièmement, le centre tendineux du périnée (Transversus perinaei) est une structure fibro-musculaire qui renforce la paroi postérieure du vagin. Elle forme la partie centrale d’un réseau musculo-fibreux croisé qui constitue le dernier soutien des viscères pelviens. Le centre tendineux se situe entre la partie inférieure du vagin et le canal anal.

Enfin, le sphincter de l’anus, ou plus précisément, la partie musculaire externe du sphincter anorectal est constituée de fibres musculaires striées sous le contrôle de la volonté. La majeure partie du temps, cet anneau musculaire reste fermé. Le sphincter de l’anus s’attache au ligament ano-coccygien qui à son tour se fixe sur le coccyx.

Muscles profonds et cachés du périnée

Le muscle élévateur (ou releveur) de l’anus (Levator ani) entoure le vagin et le rectum en arrière et sur les côtés chez la femme, formant une sorte d’arcade tendineuse (voir schéma 3 ci-dessous). Plusieurs faisceaux (2) forment ce muscle :

• le muscle pubo-périnéal, le muscle pubo-vaginal et le muscle pubo-anal formant le muscle pubo-coccygien,
• le groupe musculaire illio-coccygien et
• le muscle pubo-rectal

L’arcade tendineuse de l’élévateur de l’anus entoure en moyenne le premier tiers du vagin. Ce sont ces muscles qui rendent le yoni ferme, dynamique, vivant. Il est essentiel pour intensifier le plaisir féminin pendant les ébats sexuels.

Cependant, il est parfois difficile pour les femmes de sentir ce groupe musculaire profond. S’il n’y a pas de retour objectif et instantané sur la qualité des contractions du périnée, par exemple, avec un appareil spécifique, elles ont tendance à oublier cette zone.

Autrement dit, l’apprentissage du bon mouvement qui sollicite l’élévateur de l’anus est une clé pour réussir à renforcer le périnée.

Le périnée femme en mouvement

Si la commande de contracter le périnée est réalisée correctement, le plancher pelvien effectue un mouvement vers le haut et vers l’avant. Vous sentez que cette contraction tire aussi le coccyx légèrement vers l’avant. Ici, il ne s’agit pas de visualiser ce mouvement à l’aide de métaphores comme un ascenseur qui monte. En effet, toute sorte de métaphores peuvent vous aider à comprendre comment contracter votre périnée. Mais ce qui importe à la fin c’est la création d’un mouvement réel et palpable.

Dans la phase de relâchement, vous devez pouvoir sentir le mouvement du hamac musculaire vers le bas et légèrement vers l’arrière. Le schéma 4 illustre le plancher pelvien en mouvement. Lisez aussi mon article qui explique comment réussir à contracter son périnée.

En résumé, un périnée correctement musclé effectue une amplitude de mouvement vers le haut et vers l’avant et puis vers le bas et vers l’arrière que vous êtes en mesure de sentir. Les femmes dont le périnée est très faible rencontrent des difficultés à saisir ce mouvement. L’appareil Laser feedback est idéal pour vous aider à sentir et à apprendre à contracter votre périnée, même si ce dernier est très faible.

Fonctions de soutien et de continence du périnée féminin

Vous connaissez certainement les fonctions principales du plancher pelvien comme le soutien des organes contenus dans le petit bassin (vessie, vagin, utérus et rectum) et la continence urinaire et fécale. D’autres fonctions sont moins connues, comme la participation dans l’accouchement. La fonction sexuelle du plancher pelvien est souvent omise dans le suivi gynécologique ou obstétrical.

Soutien des organes pelviens

Le plancher pelvien agit en synergie avec le diaphragme thoracique et amortit la pression de ce dernier, pendant la respiration et pendant tous les efforts physiques. Autrement dit, le plancher pelvien contribue à la modulation de la pression intra-abdominale. En agissant comme un hamac, il empêche les organes internes de descendre ou de se déplacer, ce qui est crucial pour prévenir les prolapsus.

Le prolapsus ou la descente d’organes définit comme une hernie dans la cavité vaginale dans laquelle s’engagent un ou plusieurs organes : la vessie (cystocèle), l’utérus (hystérocèle), le rectum (rectocèle). Il correspond à une défaillance des systèmes de soutènement et de suspension.

On estime qu’environ 50 % des femmes de tous les groupes d’âge présenteront un prolapsus plus ou moins évolué et constaté lors d’un examen gynécologique 3. La plupart seront peu symptomatiques et entre 10 et 20 % des prolapsus sont pris en charge chirurgicalement.

Maintenir le tonus de son périnée est essentiel pour prévenir et réduire les symptômes du prolapsus. Le renforcement des muscles du plancher pelvien contribue à améliorer la situation en offrant un meilleur soutien aux organes de la région pelvienne.

Mais toutes les approches de rééducation périnéale ne se valent pas ! Le choix du type d’exercices à réaliser, les temps de contraction/repos, le nombre de répétitions et les positions, la durée de chaque entraînement sont cités comme facteurs clés de réussite. Les connaissances, la formation et l’expertise des professionnels de rééducation périnéale jouent également un rôle majeur.

Continence urinaire

La fonction principale du périnée est de soutenir les voies digestives inférieures, les voies urinaires et enfin les voies génitales. Ainsi, le périnée assure la continence urinaire et fécale.

L’incontinence urinaire d’effort est la conséquence la plus courante de l’affaiblissement du périnée. Les femmes sont plus exposées au risque de l’incontinence. Ce souci peut apparaître, par exemple, pendant la grossesse quand le périnée n’est pas assez fort pour retenir le poids supplémentaire du fœtus, ou après l’accouchement. D’une manière générale, lorsqu’on avance dans l’âge, le risque de fuite urinaire augmente. Parfois, c’est un problème héréditaire et certains adolescents et jeunes adultes le subissent.

La Haute Autorité de Santé française a diffusé les données suivantes 4 :

• Entre 8% et 32 % des jeunes femmes – adolescentes et femmes n’ayant pas accouché – sont sujettes à l’incontinence urinaire.
• L’incidence des symptômes de l’incontinence urinaire augmente entre 40 et 55 ans.
• Environ la moitié des femmes de plus de 60 ans portent leur culotte « mouillée ».

Les exercices de rééducation du périnée renforcent les muscles du plancher pelvien et suffisent souvent pour dire adieu aux fuites urinaires. Les entraînements réguliers pour maintenir le tonus de la musculature périnéale préviennent l’apparition de ce problème gênant.

« Gaz vaginaux »

Un bon tonus du périnée prévient l’infiltration d’air dans le sexe féminin, à l’origine des “gaz vaginaux”. Les gaz vaginaux, ou vents vaginaux, sont un phénomène d’émission d’air par la cavité vaginale, accompagné d’un bruit proche du « prout ». Ces bruits surviennent pendant des rapports sexuels avec pénétration, de certaines activités physiques comme la gym ou le fitness, ou encore de la posture de la chandelle en yoga. Dans certains cas, le fait passer de la position assise à la position debout, ou de se pencher et puis de se relever, produit un pet vaginal.

Il est établi que les gaz vaginaux sont associés à une hyperlaxité (un relâchement) vaginale et co-existent souvent avec d’autres troubles pelvi-périnéaux, tels que le prolapsus, l’incontinence urinaire ou fécale 5 6.

La fonction sexuelle du périnée

Le périnée féminin joue un rôle crucial dans la vie sexuelle. Un périnée tonique améliore les sensations et le plaisir pendant les rapports sexuels.

Plaisir et orgasmes intensifiés

Le constat établi par les recherches en sexologie est sans équivoque : le degré de satisfaction sexuelle est directement lié à l’état de la musculature périnéale 7.

Les muscles pubo-coccygien et iliococcygien du périnée se contractent rythmiquement d’une façon involontaire pendant l’orgasme. L’intensité de l’orgasme s’explique notamment par la force de ces muscles. Leur affaiblissement entraîne une perte de la sensation de plaisir pouvant aller jusqu’à l’anorgasmie. Par exemple, une diminution significative de la force de contraction des muscles pubococcygien a été constatée chez les femmes anorgasmiques par rapport aux femmes qui éprouvent des orgasmes 8.

Lors des ébats amoureux, la distension des parois vaginales par le pénis, la stimulation du clitoris ou du col de l’utérus stimulent des contractions de réflexe du releveur de l’anus. La contraction de ce dernier a pour effet un rétrécissement du premier tiers du vagin, un gonflement de sa partie supérieure et une élévation de l’utérus. Ces actions préparent l’utérus et le vagin au processus de reproduction et améliorent la réponse sexuelle du corps féminin 9. Pour les deux partenaires, le plaisir sexuel est intensifié grâce aux contractions du releveur de l’anus 10 11.

Scripts érotiques enrichis

La maîtrise des muscles périnéaux peut également élargir les scripts érotiques et permettre aux femmes de jouer un rôle différent pendant les rapports intimes. 

Le programme Origin-elle vous amène à ce niveau de maîtrise du périnée.

Lorsque les corps caverneux du clitoris et les tissus érectiles du vagin se gorgent de sang et sont contenus par un périnée fortifié, l’entrée dans le vagin « se resserre » mécaniquement. Ainsi, le contact avec le sexe du partenaire est mieux ressenti et favorise la sensation de “pénétration intense”. En plus, les femmes peuvent volontairement contracter leur périnée pour intensifier le contact avec le sexe de l’homme et pour obtenir la sensation d’être remplie.

Avec un peu de persévérance, il est possible d’apprendre à coordonner les contractions du périnée et des abdominaux de sorte qu’elles créent chez l’homme une sensation d’ondulation du vagin autour de la verge du partenaire. Une telle utilisation du périnée est notamment enseignée dans les traditions du Yoga tantrique et du Tao. Auparavant réservé à quelques initiées, ce niveau de maîtrise devient accessible à toutes les femmes.

Enfin, chaque femme peut apprendre à contracter les muscles du périnée et en respirant d’une manière à pouvoir « happer » et aspirer le sexe masculin. Ce mouvement peut remplacer la pénétration. C’est la femme qui “invite” la verge à l’intérieur de sa cavité vaginale. Cela aide à renforcer l’érection masculine, en cas de “panne”.

Lubrification vaginale

Les secrétions produites par les glandes de Bartholin situées dans la vulve de chaque côté du vagin, le mucus du col de l’utérus et la « transpiration » des vaisseaux qui entourent le vagin sont les liquides sexuels produits lorsque la femme est excitée.

Si la lubrification est insuffisante, la pénétration devient douloureuse. Plusieurs facteurs peuvent expliquer ce déficit. Les femmes dont le périnée est affaibli ont plus souvent des difficultés à éprouver une excitation et avoir une lubrification suffisante.

Les exercices pour le périnée contribuent à une revascularisation des tissus du vagin et par ce biais améliorent le fonctionnement du système de sécrétions vaginales 10 11. Une lubrification plus abondante et les contractions volontaires du plancher pelvien pendant l’acte sexuel procurent des sensations de plaisir plus riches et plus intenses aux deux partenaires.

Le périnée féminin à différentes étapes de la vie

Pendant la grossesse

Le tonus du plancher pelvien tend à diminuer pendant la grossesse, en raison du poids croissant de l’utérus et de modifications hormonales. Les fuites urinaires sont fréquentes et sont une conséquence de cet affaiblissement.

Certains professionnels recommandent les séances de rééducation dans le troisième trimestre de grossesse, 3 à 4 fois par semaine et durant au moins 8 semaines 12.

Dans cet article, je décris la physiologie du périnée chez les femmes enceintes, et quels exercices réaliser pour éviter les fuites urinaires et se préparer à l’accouchement.

Durant l’accouchement

Les muscles périnéaux s’étirent d’une manière extrême durant l’accouchement, en ouvrant le passage au bébé. C’est une sorte de “grand écart” pour la musculature périnéale.

Il est extrêmement difficile, voire impossible, de faire un grand écart sans étirements réguliers au préalable, au risque de causer une déchirure. Le même constat est vrai pour le périnée.

Plusieurs dizaines d’études et d’expériences cliniques menées depuis les années 1990 mettent en avant l’effet positif de la préparation des muscles du périnée sur le déroulement de l’accouchement 13.

L’étirement et le massage périnéal, en combinaison avec des exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien diminue le risque de déchirure, d’épisiotomie, des douleurs postnatales ainsi que le besoin d’analgésie, surtout chez les femmes de plus de 35 ans 14.

Le renforcement du plancher pelvien pendant la grossesse permet de prendre pleinement conscience de cette région et améliore la circulation sanguine dans le petit bassin 15. La réalisation des exercices pour le périnée réduit en moyenne la durée de la phase du travail de 47 à 38 minutes 16. Pour les femmes qui accouchent de leur premier enfant, une telle préparation semble réduire le risque de déchirures sévères 17. En effet, un périnée tonifié est moins susceptible d’être déchiré et semble se cicatriser plus facilement si une déchirure survient 18.

Un des impacts possibles de l’accouchement sur le périnée est la sensation d’avoir son sexe «dilaté», «large», «mou» ou «dilaté». C’est un symptôme classique de béance vulvaire. Les exercices pour le périnée est une solution naturele pour «refermer» l’orifice vaginal et retrouver la sensation de fermeté de son vagin.

Post-Partum

Après l’accouchement, le périnée peut être affaibli ou endommagé. Un des impacts possibles de l’accouchement sur le périnée est la béance vulvaire. La rééducation périnéale post-accouchement est essentielle pour restaurer la tonicité, refermer la béance et prévenir les fuites urinaires. Les exercices de Kegel peuvent compléter la rééducation du périnée réalisée chez une sage-femme ou kiné.

Périnée à la ménopause

La ménopause entraîne une diminution des niveaux d’œstrogènes, ce qui peut affaiblir les muscles du périnée. Les femmes ménopausées sont davantage exposées au risque d’incontinence et de descente d’organes. Pour maintenir la santé périnéale durant cette période, il est recommandé de pratiquer régulièrement des exercices de renforcement du périnée. Chez les femmes ménopausées, le tonus des muscles du périnée est un facteur important pour maintenir la qualité de la vie sexuelle 19.

Renforcer son périnée, quand et comment?

En France, traditionnellement, la plupart des femmes découvrent l’existence de leur périnée lorsque 10 séances de rééducation périnéale sont prescrites après l’accouchement. Les kinésithérapeutes et les sage-femmes utilisent diverses méthodes de rééducation périnéale pour vous accompagner à tonifier la musculature du périnée et des abdominaux. La méthode manuelle, parfois combinée avec l’utilisation d’une sonde vaginale de biofeedback est assez répandue en France. Certaines physiothérapeutes recommandent l’utilisation d’une boule de geisha pour consolider les résultats obtenus pendant les séances de rééducation.

Cependant, les premiers signes de relâchement du plancher pelvien apparaissent dès l’âge de 18 ans ! Selon Dr. Stein, directeur de l’institution Foundation for Intimacy (Florida, Etats-Unis), gynécologue certifié

Sans exercices réguliers, les muscles du périnée perdent 80% de leur force lorsque la femme dépasse l’âge de 65 ans. Le relâchement du plancher pelvien commence à 17-18 ans et les choses s’empirent avec l’âge. Les premiers effets de l’affaiblissement des muscles périnéaux, comme les fuites urinaires d’effort, se manifestent chez des femmes âgées de 20 ans et n’ayant pas encore accouché.

Vous n’avez pas besoin d’attendre une prescription médicale pour maintenir votre périnée en forme ! Il s’agit d’une forme d’hygiène de vie où la gymnastique régulière pour l’ensemble des muscles pelviens et abdominaux fait partie intégrante de votre routine quotidienne. En combinaison avec l’activation du périnée dans la vie intime, cela vous épargne de désagréments liés au relâchement du périnée tels que les fuites urinaires. De surcroît, un périnée renforcé intensifie vos sensations de jouissance et pimente vos relations sexuelles.

Le périnée féminin est un ensemble musculaire situé au fond du bassin qui maintient les organes internes et les viscères, assure la continence et enrichit la vie sexuelle des femmes. De nombreuses femmes ont perdu le lien avec cette partie de leur corps. L’origine de cet oubli se trouve dans le mode de vie sédentaire et de multiples interdits imposés sur le plaisir sexuel pendant des siècles. Il n’y a pas besoin d’attendre une prescription médicale pour activer votre plancher pelvien, intensifier la jouissance et enrichir votre rôle d’amante. 

Continuer à s’informer sur le périnée.

Ressources bibliographiques utilisées:

[1] Wikipedia. « Bassin (anatomie) ».

[2] Grimaldi, M. (2008) « Le périnée douloureux sous toutes ses formes. Apport de la médecine manuelle et ostéopathie. Étude clinique », Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction, 37 (5)

[3] Haute Autorité de Santé (2021) Prolapsus génital de la femme : Prise en charge thérapeutique

[4] ANAES (2003) Prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale

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