Plancher pelvien affaibli : symptômes et facteurs à risque

Comment savoir que votre périnée est très faible ? Si vous répondez « oui » au moins à une de ces affirmations, il est fort probable que votre plancher pelvien a besoin d’être remusclé.

• Une petite goutte se glisse dans la culotte lorsque vous toussez, éternuez, riez, sautez ou courez.
• Vous avez une sensation que votre yoni est devenu distendu, flasque, par exemple, après l’accouchement ou à la suite de pratiques sexuelles comme le fisting.
• Votre partenaire vous avoué de ne ressentir aucune résistance, aucun frottement quand il vous pénètre.
• Vous ne sentez pas le sexe de votre partenaire ou vous avez l’impression que le sexe de votre partenaire « nage » dans votre yoni.
• Quand vous prenez un bain ou vous baignez, de l’eau rentre dans votre vagin.
• Vous ne pouvez pas utiliser des tampons hygiéniques car ils sortent systématiquement de votre vagin.
• Quand vous réalisez certains mouvements, comme, par exemple, cambrer le dos ou réaliser certaines postures de yoga (notamment la bougie) – de l’air rentre dans le vagin et sort avec des bruits disgracieux. J’appelle ce phénomène « des pets vaginaux ».
• Vous avez une sensation de pesanteur au niveau de votre bassin (signe d’une descente d’organes).

Le périnée subit des pressions, liées en particulier au poids des viscères, à la pression du diaphragme thoracique ou encore au poids du bébé chez la femme enceinte. Le plancher pelvien est programmé pour réagir aux surpressions abdominales et les contrer grâce à une contraction réflexe.

Mais ces reflexes sont parfois perdus, ou empêchés par un certain nombre de facteurs ou d’habitudes.

Au troisième trimestre, près de la moitié des femmes connaissent des fuites urinaires à la suite de l’augmentation de la pression sur le plancher pelvien. Cette pression est due à une augmentation de la taille de l’utérus, du poids du bébé et du liquide amniotique. Les facteurs hormonaux sont également susceptibles à l’épuiser.

L’accouchement affaiblit les muscles du périnée, d’autant plus lorsque le bébé est gros. Les risques sont accrus dans le cas de plusieurs grossesses.

Pour un IMC supérieur à 40, le risque d’apparition de fuites urinaires semble se multipler par un facteur de 5 ou 6 (1).

Les grosses fumeuses qui souffrent d’une toux chronique sont susceptibles à avoir leur périnée très faible. La toux engendre une surpression intra-abdominale qui pousse sur le périnée, ce qui l’épuise à terme.

(Voir le mécanisme dans l’article « Comment contracter le périnée »)

Par le fait de pousser quand vous allez aux toilettes vous appuyez sur votre plancher pelvien. Si la constipation est chronique, les gestes répétitifs de poussée forte et prolongée affaiblissent votre périnée à long terme.

Si vous soulevez et de portez des charges lourdes, sans protéger le périnée, vous courez un risque d’affaiblissement des muscles périnéaux. Pour créer une impulsion nécessaire qui permet de soulever un poids, on a tendance à bloquer son souffle. Or, ce mouvement induit une pression supplémentaire sur les viscères et le plancher pelvien. Plusieurs répétitions de ce geste dans la vie quotidienne tendent à rendre votre périnée relâché.

Il existe un nombre de mouvements néfastes pour le périnée quand on réalise des exercices pour les abdominaux. Sur le plan anatomique, tout mouvement qui fait descendre le diaphragme thoracique activement et pousser le hamac pelvien vers le bas au moment de l’effort des abdominaux est à bannir.

Plus précisément, la consigne « inspirez, gonflez le ventre, puis expirez, rentrez le ventre » comporte un risque de distendre votre périnée. Si on rentre le ventre au-dessus du nombril ou au-dessous en resserrant les côtes, on crée une pression intra-abdominale qui pousse sur le plancher pelvien et l’affaiblit à terme.

La ménopause est associée à des carences en œstrogènes qui diminuent le tonus du périnée. Il est donc essentiel pour les femmes ménopausées de maintenir des muscles périnéaux en forme en les sollicitant régulièrement.

Ressources bibliographiques utilisées:

[1] Élodie Ruch. Incontinence urinaire chez les femmes enceintes obèses : prévalence, caractéristiques et prise en charge par les professionnels de santé assurant le suivi de grossesse. Gynécologie et obstétrique. 2017.